Lidiando con ajustadores de seguros: ¿Cuáles son sus derechos?

por Christian Scranton

Al comunicarse con los ajustadores de seguros, es natural querer ser lo más útil y comunicativo posible para que lo vean como cooperativo en lugar de obstructivo. Lamentablemente, esta buena fe a menudo se usa en su contra, y si parece que la compañía de seguros de la otra parte siempre está tratando de atraparlo, probablemente lo esté haciendo. Hay una serie de tácticas utilizadas por los ajustadores de seguros para tratar de atraparlo haciendo o diciendo algo que podría socavar su propio caso, incluyendo: preguntar a sus amigos, familiares y empleador sobre su vida después del accidente sin su permiso; presentarse en su casa o lugar de trabajo sin previo aviso; y tratando de disuadirlo de buscar asesoramiento legal. Todo esto debería generar sospechas, pero puede ser muy difícil saber cuál es su posición legal mientras está trabajando su caso.
Aunque es posible que las compañías de seguros sin escrúpulos no quieran que usted conozca sus derechos, en realidad tiene más de lo que piensa cuando trata con el ajustador de la otra parte. Entonces, ¿en qué se le permite insistir cuando trata con el ajustador de seguros de la otra parte?

 

Una carta de identificación

Puede insistir en que el ajustador de seguros le proporcione una carta que los identifique y su pertenencia a la compañía. La carta debe indicar claramente el número de póliza y cualquier número de reclamo, así como evidencia de que la compañía cubrió a la parte responsable el día del accidente. Si no se proporciona una carta de identificación o se niega a hacerlo, surge la preocupación de que la persona no sea en realidad un representante directo del proveedor de seguros o que la compañía esté demasiado desorganizada para proporcionar la documentación adecuada en el momento adecuado.

 

Una cita

Tiene derecho a negarse a discutir su caso si el ajustador de seguros se presenta en su domicilio o lugar de trabajo sin una cita. El propósito de aparecer anunciado es atraparlo haciendo algo que indica que no está lesionado o que sus lesiones no son tan graves como afirma. Si el ajustador se presenta en su casa y está usando una escalera para despejar las canaletas, a pesar de que esto es posible con su lesión en particular, es casi seguro que irá en su contra. Este intento de atraparlo sugiere que la compañía de seguros de la otra parte tiene la intención de luchar contra su reclamo y destaca su disposición a violar sus límites para hacerlo.

Consejo legal

Tiene derecho a acceder a asesoramiento legal y consultar a un abogado de lesiones personales en cualquier momento durante las investigaciones del seguro. Si la compañía de seguros se niega a pagarle algo o le ofrecen una cantidad mínima, puede comunicarse con un abogado y analizar la oferta antes de aceptarla. Recuerde que la opinión del ajustador de seguros no es necesariamente final: tiene derecho a solicitar por escrito las razones del ajustador para negarse a compensarlo y puede llevar esta información a su abogado para obtener más información desde una perspectiva legal. Incluso si el ajustador piensa que su caso no vale nada, un abogado de lesiones personales aún puede lograr un acuerdo en su nombre para que no se quede sin dinero después de su accidente. No permita que el ajustador de seguros lo presione para que firme su aceptación de una oferta sin buscar primero asesoramiento legal.

Negativa para firmar un formulario de consentimiento

Tiene derecho a negarse a firmar una “autorización” que permita al ajustador obtener sus registros médicos y de empleo. Está obligado a proporcionar pruebas de la naturaleza y el alcance de los daños causados por el accidente, pero puede obtener estos documentos usted mismo y entregárselos a la compañía de seguros. Es importante tener en cuenta que existe una diferencia clave entre informes y registros: si solicita informes médicos e informes laborales (si desea agregar la pérdida de ingresos a su caso), la información se limita a lo que es relevante para su caso. Sin embargo, firmar el acceso a sus registros otorgará al ajustador de seguros acceso total a todos sus registros médicos y laborales pasados y futuros, ya sea que sean relevantes para su caso o no. Ninguna compañía de seguros necesita este nivel de acceso a su información privada y existe el riesgo de que se utilice indebidamente información irrelevante.

Negativa para ser examinado por un "médico de compañía"

Tiene derecho a negarse a ser examinado por un "médico de la compañía", incluso si el ajustador de seguros lo solicita. Existe el riesgo de que el médico de la empresa elegido por el ajustador pueda emitir un juicio sesgado a favor de la otra parte, por lo que generalmente recomendamos rechazar esta solicitud por completo. Si la compañía de seguros insiste y se niega a avanzar con su caso hasta que usted lo haya hecho, busque asesoramiento legal lo antes posible. Esto indica que esperan que los hallazgos de su médico contradigan los informes de sus propios proveedores, y luego pueden usar su evaluación médica de manera engañosa. Por ejemplo, si lo examinan meses después del accidente, su médico puede afirmar que sus lesiones no pueden haber sido tan graves en función de su condición actual, a pesar de que requirió cirugía y mucha fisioterapia para ayudar a su recuperación.
Aunque puede parecer que está obligado a hacer lo que diga el ajustador de seguros, a menudo este no es el caso. Sin embargo, vale la pena señalar que, de hecho, puede verse obligado a cooperar con las solicitudes de su propio ajustador de seguros. La gran mayoría de las pólizas de seguro tienen "cláusulas de cooperación" incorporadas que lo obligan a cooperar con sus propios ajustadores de seguros, lo que significa que puede incumplir su propio contrato de póliza si se niega a seguir sus instrucciones. Como con la mayoría de los asuntos legales, es mejor consultar a un abogado si no está seguro en algún momento.
Nuestro equipo de abogados en Scranton Law tiene una amplia experiencia en el trato con compañías de seguros en casos de lesiones personales. Estamos más que familiarizados con las tácticas utilizadas por los ajustadores de seguros para que se sienta inseguro y preocupado por no cooperar. Si alguna vez tiene alguna inquietud al comunicarse con la compañía de seguros que representa a la otra parte o con su propia compañía de seguros, puede comunicarse con nosotros para obtener asesoramiento gratuito y sin compromiso. Incluso le ofrecemos una revisión gratuita de su caso para que pueda determinar por sí mismo si la compañía de seguros está tomando su caso en serio. Después de todo, el conocimiento es poder.
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